新式震波碎石機 強化安全性、提高命中率

【文/吳佩芬】

不少有泌尿道結石病史的人到了夏天,總要到泌尿科報到,難道夏天一到,石頭會變多?其實,石頭一年四季都有,只是夏天人體內的石頭就喜歡作怪。

林口長庚醫院泌尿科主任陳孝文表示,夏天天熱易流汗,若沒有多補充水分,相對體內的尿液量減少,泌尿道系統內的小石頭因尿量少,容易阻塞於泌尿道,就會出現疼痛症狀。因此,人體內的結石數量不因季節而增減,但夏天因結石而併發的症狀較容易出現,所以,夏天要多喝水。

好發的部位和症狀

腎臟由許多腎小管及腎小球組成,腎小球會選擇性地過濾水分及廢物到腎小管,腎小管再回收99%的濾液,剩下的1%便成了尿液排出。一旦腎小管內的濾液排出、再回收有異常,就會產生濾液、尿液酸鹼度(pH值)異常,於腎小管表面沉積微細結晶體,堆積時間久了,就形成結石。

在人體泌尿道系統內,比較狹窄、容易阻礙石頭排泄的部位有3處:

1. 腎臟內腎盂和輸尿管的交接處。

2. 輸尿管跨過骨盆腔內髖骨的部位。

3. 輸尿管和膀胱的交接處。

當石頭卡在腎臟、輸尿管上方,患者可能會感覺腰痠、背痛、腰側脅部疼痛,少數病人會感覺腸胃、腹部絞痛;若石頭塞在接近膀胱、下輸尿管附近,就會感覺下腹部及鼠蹊部疼痛、頻尿,有些男性甚至會出現睪丸疼痛。除了疼痛、頻尿外,不少人也有血尿及結石阻塞所引起的泌尿道感染,如發燒、顫寒等。

分為單純性及複雜性結石

陳孝文指出,大部分的尿路結石屬單純性結石,少部分屬複雜性或次發性結石,與先天泌尿道異常、慢性尿路發炎、痛風、副甲狀腺亢進症、慢性腸胃炎、家族性結石。痛風和尿酸堆積有關;副甲狀腺亢進症病人是血中的鈣離子過多,容易和體內草酸結合,形成草酸鈣結石;慢性腸胃炎病患體內的草酸濃度高,也容易產生草酸鈣結石;慢性泌尿道發炎病患的發炎部位,容易瘀積細菌體和發炎物質。

陳孝文說,碰到結石病患合併上述疾病時,醫師會優先治療疾病,再處理石頭的問題。患有上述疾病、具強烈基因遺傳家族史、病人結石復發率高,都統稱「複雜性結石」,其他的則稱單純性結石。

通常單純性結石病人,只要適當飲食控制,適時補充水分,取出石頭後,較少有復發的情況。

飲食習慣息息相關

新北市新莊區新仁醫院泌尿科主任陳志榮表示,泌尿道結石的形成和飲食習慣、偏食、每天的飲水量有關。

1. 痛風患者,因吃太多含有高普林的食物如海鮮、動物內臟、豆類製品,體內尿酸濃度相對增高,因而容易出現結石,應該節制。而素食者較常攝取的黃豆類製品,因黃豆本屬高普林食物,加上其相關製品在製造過程會添加鈣化合物,又菠菜、地瓜葉、苦瓜、芹菜與小白菜草酸含量也較高,所以,素食者罹患結石比例相對的也較一般人高。

2. 預防結石,除節制高草酸、高尿酸、高鈣食物的攝取量外,更應注意其他有益防治結石生成的飲食習慣:

◎ 增加高纖食物(如山藥、胡蘿蔔、糙米)攝取:讓食物中的纖維質與鈣結合,增加鈣質由糞便排出,降低鈣質吸收,減少結石產生。

◎ 增加高檸檬酸食物(如檸檬、葡萄柚、柑橘)攝取:食物中的檸檬酸會與草酸爭相與鈣離子結合,相對的減少草酸鈣結晶的形成。

◎ 增加高鎂食物(如香蕉、洋菜、海帶)攝取:食物中的鎂離子會和鈣離子爭相與草酸結合,相對的減少草酸鈣結晶的形成。

◎ 多喝水:飲水量增加,會使尿鈣濃度稀釋,除減少結石產生外,還能因尿流速增加而有助結石排出。

有結石該不該就醫?

陳志榮表示,人體內有結石,但因結石大小與結石所在位置有別,未必一定會出現症狀,因此,真正患有泌尿道結石的人,應遠比求診的病患數多。而多數的病人會等到結石出現症狀,痛得受不了才就醫,如沒有症狀,絕大多數結石患者會選擇靜觀其變。陳孝文提醒,放著石頭不管,就如同不定時炸彈,時間久了,有可能會併發尿路感染、病菌滋生,甚至可能引發敗血症、腎功能受損,甚至腎衰竭。

有結石、身體不舒服,就需處理石頭。但現代人不喜歡傳統開刀手術,乃因傷口大、恢復慢、相對疼痛,隨醫療科技不斷研發,內視鏡、碎石機的推陳出新,由先進器械輔助取石頭,傷口小、恢復快,才是最安全的處理石頭方法。

舊型碎石機亂槍打鳥、輻射劑量高

陳孝文表示,近5年來,傳統的開刀取石手術施行率,已降到15~20%,多數的醫師幫病人處理石頭,已採用非侵入性或低侵入性的治療方式。腎結石在直徑2公分以下、輸尿管結石大於0.4公分以上,可經由體外震波碎石機去震碎石頭,讓石頭隨著尿液排出體外。最新一代的體外震波碎石是現行取結石治療中,侵入性最低、不用麻醉、不用住院,最簡單便利的方法了。

從1982年德國研發出體外震波碎石機以來,已有30多年了,過去國內各大醫療院所使用的體外震波碎石機多為進口機器,全部是以X光定位出石頭位置,然後再進行擊發,讓石頭成為碎片,排出體外。

傳統的機型以X光定位,在擊發之前,會照射X光,找出石頭位置,再關掉X光,技術操作員就如同黑暗中亂槍打鳥一樣,進行擊發,很容易誤傷到腹腔內的正常組織。平均一次療程要如此反覆約25次,等於病人要照了25張X光片,病人要承受的X光劑量驚人,術後所排出的血尿量也頗嚇人。

陳孝文說,在施行震波碎石過程中,病人的呼吸狀態及頻率,會使腎臟移位,產生擊石誤差,影響震波碎石成功率,甚至一不小心,就會誤傷到腹腔內的正常組織。

新式碎石機可自動化定位

陳志榮指出,X光只能看到人體內如骨頭、結石的堅硬組織,對於血管與臟器等軟組織及透光性結石卻無法顯現,對於像這類透光性的尿酸結石,只能仰賴沒有輻射困擾的超音波。寶健科技總經理徐水也引述一份美國泌尿外科醫學會於2004年兩名資深泌尿外科教授醫師的報告,要降低震波治療對病患的傷害,必須使用兩種不同的定位方法,除了X光外,還要加入超音波;由電腦整合自動化控制,能幫助醫療人員更精準地打到石頭。國外進口之體外震波碎石機雖配備有超音波掃描儀,但由於操作複雜,很可惜幾乎都未被醫師使用。

目前全球唯一可結合X光及超音波電腦自動化定位技術的體外震波碎石機,是台灣製造的。該公司研發震波碎石機超過18年,花費好幾億元。台灣是科技島國,適合進行醫療器材的科技整合及研發,但要馬上在兩年以上內就做出成果,是不可能的,需要花時間長期投入,才可能成功。

新一代的體外震波碎石機先以X光定位後,再全程交由超音波進行即時追蹤、鎖定結石位置,病人因為呼吸而出現石頭影像位移的情況,超音波都可以追蹤得到,只有定位準確時,才會進行震波,病人不用麻醉,也不需要住院,術後的血尿量,只能用顯微鏡才可以肉眼看出來,病人完全沒有腎水腫的情況。X光加上超音波自動化定位的技術結合,以及超音波結石影像追蹤及鎖定軟體的設計,是該機器的兩項專利。

新一代的體外震波碎石機問世後,1999年取得衛生署GMP認證迄今,全台有20多家醫療院所使用這台機器,光是林口長庚醫院使用2年多來,已經幫3000多名病患完成碎石的療程,此儀器目前已經通過美國食品藥物管理局(FDA)認證,目前積極布署開拓美國市場。

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